Hollywood smile appointment request

Schedule an appointment for any treatment using a simple booking form.

Zdieľaj na sociálnych sieťach:

Dôvod Vašej návštevy ⁽¹⁾

Opis Vášho problému

Ste klientom kliniky Hollywood Smile?

Áno Nie

(1) Pri výbere benefitu UNION ZP vložte do Opisu Vášho problému kód poukážky. Ten, v prípade nároku, môžete získať na vipunion.sk.

Titul

Krstné meno

Priezvisko

Vek

E-mailová adresa ⁽¹⁾

Telefónne číslo ⁽¹⁾

(1) Prosím dbajte na správnosť vyplnených údajov. Sú nevyhnutné pre potvrdenie objednania.

Zvoľte preferovaného lekára ⁽¹⁾

Vyhovujúci termín ošetrenia ⁽²⁾ Prosím zadávajte v tvare: 31.12.2014

Približný čas ošetrenia ⁽²⁾ Prosím zadávajte v tvare: 23:59

(1) Vyhradzujeme si právo na zmenu ošetrujúceho lekára.
(2) Vami zvolený Termín a Približný čas ošetrenia nie sú záväzné. Po odoslaní formulára budete kontaktovaný pre ich potvrdenie, resp. potrebnú úpravu.

Informovaný súhlas

Odoslaním formulára súhlasím so spracovaním osobných údajov pre interné potreby kliniky Hollywood Smile s.r.o.

Odoslaním formulára súhlasím s telefonickým kontaktovaním, pre potvrdenie termínu a ostatných detailov vyšetrenia

Zasielať na vyplnenú e-mailovú adresu Newsletter s novinkami o klinike Hollywood Smile s.r.o.

Všeobecné informácie

Príjmame platby v hotovosti a platobnými kartami. Náš termínal podporuje tieto platobné karty

Pre odoslanie formulára zaškrtnite nasledujúce pole, prípadne vyriešte úlohu

Hollywood smile appointment request

Clinic

0911 773 977

Opening hours

Aktuality z Blogu

News blog